Блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента одинаково эффективны при гипертонической болезни

При эссенциальной артериальной гипертензии блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) считаются высокоэффективными антигипертензивными препаратами. Однако их сравнительная клиническая эффективность, преимущества и недостатки остаются недостаточно изученными. Д-р D.B. Matchar и коллеги (США) выполнили систематический обзор результатов исследований, непосредственно сравнивавших гипотензивные и другие клинические эффекты БРА и ИАПФ у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией.
В результате поиска в базе данных MEDLINE и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований за период по август 2007 г. по интересующему вопросу было выявлено 61 клиническое исследование, в том числе 47 рандомизированных контролируемых, 1 нерандомизированное контролируемое, 9 ретроспективных и 2 проспективных когортных, 1 перекрестное и 1 типа случай-контроль. Все исследования продолжались не менее 12 нед и включали не менее 20 взрослых пациентов.
На основании результатов 50 высококачественных исследований, проследивших гипотензивную эффективность препаратов, авторы обзора выявили сопоставимое снижение артериального давления при долгосрочной терапии БРА и ИАПФ, в том числе при монотерапии препаратом из каждой группы. Ввиду того что изучаемые популяции имели низкий сердечно-сосудистый риск, в исследованиях было зарегистрировано очень мало больших кардиоваскулярных событий. Возможно, поэтому в обзоре не отмечено устойчивых различий между терапией БРА и ИАПФ в отношении частоты смертельных исходов, инфаркта миокарда, инсульта и застойной сердечной недостаточности. Также не обнаружено достоверного различия между БРА и ИАПФ относительно влияния на качество жизни, уровни липидов в крови, гипертрофию левого желудочка и его систолическую функцию, частоту развития сахарного диабета и эффективность препаратов при нефропатии. В большинстве исследований отмечена более высокая частота развития кашля при приеме ИАПФ (в том числе в рандомизированных – 9,9% против 3,2% в группе БРА). Вероятно, вследствие этого частота прекращения терапии ИАПФ в среднем была выше, чем при лечении БРА (8 против 3,7% соответственно), но при наличии умеренной статистической гетерогенности данных между исследованиями. Подгруппы больных, у которых терапия БРА или ИАПФ была бы более эффективной, связывалась бы с меньшим числом побочных реакций либо лучше переносилась, исследователям выявить не удалось. 
Таким образом, систематический обзор имеющихся публикаций не выявил клинически значимых различий в эффективности или вреде терапии БРА и ИАПФ, за исключением большей частоты развития кашля при приеме последних. Авторы полагают, что в популяции больных с артериальной гипертензией различия между БРА и ИАПФ в отношении клинических событий и факторов риска если и имеются, то очень небольшие. Идентификация таких различий потребует проведения больших и длительных испытаний, необходимость которых, однако, еще следует хорошо обосновать.


Matchar D.B., McCrory D.C., Orlando L.A. et al. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers for treating essential hypertension. Ann Intern Med 2008; 148: 16-29

Источник: rpt.health-ua.com