Неходжкинская лимфома и рак легких – две самые распространенные причины онкологической смертности больных с синдромом приобретенного иммунодефицита

Известно, что у ВИЧ инфицированных больных повышена заболеваемость онкологическими заболеваниями, как СПИД-индикаторными (саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки), так и не связанными с ВИЧ инфекцией. Данное наблюдение было сделано в США после 1996 г., когда стала широко доступной высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) и резко снизилась заболеваемость и смертность от оппортунистических инфекций. Американские ученые провели большое эпидемиологическое исследование, призванное изучить рак как причину смерти в большой когорте больных со СПИДом.

Методы и ход исследования.
Исследователи использовали данные регистра HIV/AIDS Cancer Match Study (http://hivmatch.cancer.gov/ ), в который с 1980х гг. заносятся данные о больных ВИЧ инфекцией и СПИДом, проживающих в 15 штатах США.  Исследователи сформировали когорту больных со СПИДом в возрасте старше 14 лет (исключались больные просто с ВИЧ инфекцией), у которых на момент постановки диагноза  СПИД не было выявлено онкологических заболеваний, текущих или в анамнезе.  Затем отслеживались случаи смерти, зафиксированные через 4 и более месяцев после постановки диагноза СПИД. Причины смерти делили на связанные с онкологическими заболеваниями (СПИД-индикаторные и не связанные с ВИЧ раки), СПИД-ассоциированные (за исключением СПИД-индикаторных раков) и другие.  Отслеживались тенденции в следующих временных интервалах: 1980-1989 гг. (до-АРТ), 1990-1995 гг. (антиретровирусная монотерапия) и 1996-2006 гг. (эра ВААРТ).

Результаты.
В исследование были включены 83 282 больных. Большинство были мужского пола (81,3%) и около 50% были младше 40 лет на момент постановки диагноза СПИД. Общая смертность снизилась в когорте с 302 на 1000 человеко лет в 1980-89 гг. до 140 на 1000 человеко-лет в 1990-95 гг. и до 29 на 1000 человеко-лет в 1996-2006 гг. Смертность от СПИД-ассоциированных причин снизилась за с 1980 по 2006 гг. на 95%, а смертность от других причин – на 79%.

Смертность от онкологических заболеваний (СПИД-индикаторных+не СПИД-индикаторных)  также снизилась за охваченный календарный период. Для СПИД-индикаторных раков снижение составило 78% (2,95 и 0,65 на 1000 человеко лет в 1980-89 гг. и 1996-2006 гг. соответственно).  Смертность от не связанных со СПИДом онкологических заболеваний снизилась на 62% (с 2,21 до 0,84 на 1000 человеко-лет).  В то же время в эру ВААРт возрасла доля онкологических заболеваний с структуре общей смертности больных со СПИДом.

Смертность от саркомы Капоши снизилась за охваченный период в 11 раз, а смертность от неходжкинской лимфомы – в 4 раза. Однако несмотря на снижение смертности от лимфомы, она остается самой распространенной онкологической причиной смерти больных со СПИДом в эру ВААРТ. На ее долю выпало 36% всех случаев смерти больных со СПИДом в 1996-2006 гг.

Из не связанных со СПИДом онкологических причин смерти на первом месте оказался рак легких, за которым следовали рак печени и лимфома Ходжкина. На долю рака легких выпало 22% случаев смерти в 1996-2006 гг. Это при том, что в целом смертность от рака легких в данной когорте снизилась с 1980 по 2006 гг. в 3 раза.

Выводы.
Результаты исследования показывают, что несмотря на то, что онкологическая смертность среди больных со СПИДом значительно снизилась с внедрением ВААРТ, доля онкологических заболеваний в структуре смертности таких больных со временем возросла. И так как продолжительность жизни ВИЧ инфицированных больных продолжает увеличиваться, вероятнее всего эта тенденция сохранится и даже усилится. Поэтому эффективные профилактика, раннее выявление и лечение неходжкинской лимфомы и рака легких, двух главных причин онкологической заболеваемости и смертности ВИЧ инфицированных больных, безусловно окажут положительное влияние на их выживаемость, пишут авторы исследования.

Источник: medmir.com