Применение ингибиторов протонной помпы может быть рентабельным у некоторых пациентов, принимающих с профилактической целью аспирин

Сопутствующая терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) может быть рентабельной у некоторых пациентов, принимающих аспирин в низких дозах (АНД) с целью вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).
Как известно, пациентам с ИБС необходима длительная терапия АНД. И хотя эта группа больных имеет повышенный риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (КВОЖКТ), а терапия ИПП снижает его, до настоящего времени было неизвестно, является ли пожизненный сопутствующий прием ИПП рентабельным.
У пациентов с ИБС в возрасте 50 лет и старше для сравнения пожизненной терапии только АНД с комбинированным использованием АНД и ИПП применялась модель Маркова. В последней были использованы следующие условия: возраст к моменту начала терапии – 65 лет (диапазон – 50-80 лет), категория средней степени риска КВОЖКТ (диапазон – от среднего до 8-кратного риска), эффективность использования ИПП – 66% (диапазон – 25-75%), стоимость лечения ИПП в год – 250 долл. США (диапазон – 250-1400 долл. США).
Первичный анализ результатов, полученных при использовании вышеописанных параметров, показал, что совместный прием АНД и ИПП был связан с меньшим числом КВОЖКТ на протяжении жизни (3,1 против 9,5%) и более низкой смертностью вследствие КВОЖКТ (0,4 против 1,4%). 
Совместный прием ИПП безрецептурного отпуска с АНД был рентабельным. При допущении, что возраст пациента на момент начала терапии составлял 65 лет, а ее эффективность – 66%, дифференциальное соотношение «стоимость–эффективность» достигало 40 090 долл. США на каждый сохраненный год жизни, в то время как эффективность терапии ИПП в диапазоне от 75 до 25% была связана с дифференциальным соотношением «стоимость–эффективность» на уровне от 35 315 до 94 578 долл. США на каждый сохраненный год жизни. В случае, когда возраст в начале лечения варьировал от 50 до 80 лет, дифференциальное соотношение «стоимость– эффективность» также изменялось от 16 887 до 79 955 долл. США на каждый сохраненный год жизни.
Во всех анализируемых возрастных группах при вышеупомянутой эффективности ИПП дифференциальное соотношение «стоимость–эффективность» лечения рецептурными препаратами для лиц среднего риска превосходило 100 тыс. долл. США на каждый сохраненный год жизни. Однако для пациентов высокого риска это соотношение составило от 10 433 до 51 505 долл. США на каждый сохраненный год жизни. 
Авторы исследования пришли к выводу, что при использовании препаратов безрецептурного отпуска сопутствующая терапия ИПП является рентабельной у пациентов среднего риска, принимающих АНД для вторичной профилактики сосудистых катастроф. При применении рецептурных препаратов такая терапия рентабельна только у больных высокого риска. Для более точной оценки эффективности сопутствующего приема ИПП с целью снижения частоты КВОЖКТ у пациентов среднего риска, а также для оценки влияния дополнительного лечения ИПП на риск развития диспепсии и других осложнений, связанных с приемом АНД, необходимы дальнейшие исследования. 

Saini S.D., Schoenfeld P., Fendrick A.M., Scheiman J. Cost-effectiveness of proton pump inhibitor cotherapy in patients taking long-term, low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention. Arch Intern Med 2008; 168: 1684-1690, 2543-2544

Источник: rpt.health-ua.com