Татьяна Голикова: Динамика обнадеживает

Значительная часть 30-минутного доклада министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны ГОЛИКОВОЙ на состоявшемся в Кремле заседании Совета по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике была посвящена состоянию здоровья российских женщин и детей. Министр сделала акцент на развитии видов медицинской помощи, способствующих уменьшению естественной убыли населения и социальной поддержке семьи.

Демографический провал

В последние годы в стране зафиксирована обнадеживающая динамика рождаемости. Напомню, что один из основных показателей концепции демографического развития — стабилизация к 2015 году численности населения России до уровня 142—143 млн человек и рост численности населения к 2025 году до 145 млн человек. Однако с 2008 года число женщин репродуктивного возраста сокращается, и это сокращение будет продолжаться вследствие того, что после 2010 года в активный репродуктивный возраст (20—29 лет) начнут входить малочисленные контингенты родившихся в 1990-е годы.

Значительное сокращение количества женщин в репродуктивном возрасте мы будем наблюдать в период с 2012-го по 2021 год. Доля 20—29-летних женщин в общей численности населения сократится с 8,6% в 2009 году до 7,2% к началу 2015-го, до 5,2% — к началу 2020-го и до 4,8% — к началу 2025-го. В 2020 г. число женщин репродуктивного возраста по сравнению с 2009­м уменьшится на 4,1 млн человек, или на 10,7%. Для сохранения количества родившихся на уровне 2008 года (1713,9 тыс. человек) в 2015 году значение суммарного коэффициента рождаемости должно составлять 1,66 (в 2020-м — 1,95, в 2025-м — 2,21). Если же говорить о прекращении естественной убыли населения, то решение этой задачи (при сохранении нынешнего уровня смертности) потребует еще более высоких показателей рождаемости: в 2015 году — 2,14, 2020-м — 2,55, 2025-м — 2,91.

Именно поэтому, продолжая поддерживать рост рождаемости, мы концентрируем усилия и на других направлениях демографической политики, помогающих стабилизировать убыль населения.

Если в 2005 году в сельской местности показатель материнской смерности составил 31,4 (что в 1,4 раза превышало аналогичный показатель городов — 23), то в 2008-м эти показатели почти сравнялись (20,8 в сельской местности и 20,6 в городах). Выравнивание показателя говорит о повышении доступности медицинской помощи на селе.

Первое из них — снижение смертности от управляемых причин (прежде всего, в активном трудоспособном возрасте). Второе — улучшение состояния общего и репродуктивного здоровья женщин, детей и подростков, а также сокращение уровня материнской и младенческой смертности. В задачах демографической политики РФ на период до 2025 года мы обозначили показатель сокращения материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза.

Почти как в Европе

В настоящее время в стране отмечается устойчивая положительная динамика снижения материнской и младенческой смертности. За период 1970—2008 годов самые высокие темпы снижения показателя младенческой смертности зафиксированы с 2006 года с максимальным значением в 2008-м. За 11 месяцев 2009 года младенческая смертность на 6,9% ниже, чем за аналогичный период 2008­-­­го. Уменьшение зафиксировано в 56 регионах РФ, а в 44-х этот показатель ниже среднероссийского.

Основные причины высокого уровня младенческой смертности в регионах — отсутствие системы мониторинга беременных и новорожденных с факторами риска и тяжелыми заболеваниями; плохая организация работы консультативно-реанимационных бригад и трехэтапной системы оказания помощи беременным и новорожденным; недостаточное количество учреждений родовспоможения, оснащенных современным оборудованием; недостаточный профессионализм медицинских работников; неудовлетворительная работа врачебных комиссий по разбору летальных исходов и качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства.

Другой важный показатель — материнская смертность — снизился в нашей стране на 18,5% (с 2005 по 2008 год). В 10 регионах этот показатель составил менее 10 на 100 000 родившихся, то есть соответствовал уровню развитых стран, а в 7 субъектах РФ (Орловская, Рязанская, Калининградская, Магаданская области, Республика Алтай, Ненецкий и Чукотский автономные округа) в 2008 году случаев материнской смерти не зарегистрировано. Для примера, по данным на 2003—2004 годы показатель материнской смертности составил: в США — 11, Великобритании и Франции — 8.

Необходимо также отметить выравнивание показателя материнской смертности в городской и сельской местности. Если в 2005 году в сельской местности он составил 31,4 (что в 1,4 раза превышало аналогичный показатель городов — 23), то в 2008 году эти показатели почти сравнялись (20,8 в сельской местности и 20,6 в городах). Это свидетельствует о повышении доступности и качест­ва оказания медицинской помощи сельскому населению.

Снижение показателей обусловлено рядом целенаправленных усилий, в частности продолжением реализации программы «Родовый сертификат», по паллиативной строительству и оборудованию перинатальных центров, развитию оказания высокотехнологичной помощи детям, проведению неонатального и аудиологического скрининга, внедрению нового стандарта диспансерного наблюдения ребенка, подготовке к переходу на учет рождений в соответствии с критериями ВОЗ.

Педиатрия по новым стандартам

В рамках сотрудничества с ВОЗ нами запланирован ряд мероприятий по сопровождению перехода России с 2012 года на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и с низкой или экстремально низкой массой тела. Также планируются мероприятия по внедрению современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных и маловесных детей. Министерством утвержден порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, разработан порядок оказания неонатологической помощи, осуществляется работа по актуализации стандартов оказания высокотехнологичной помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. В рамках подготовки к переходу на новые стандарты продолжается оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных современным медицинским оборудованием и аппаратурой.

С 2007 года во всех регионах введен новый стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года, включающий дополнительные осмотры врачей: невролога, детского хирурга, детского стоматолога и оториноларинголога, а также ультразвуковое исследование. В результате реализации программы увеличилось раннее выявление у детей тяжелых наслед­ственных и врожденных заболеваний. Все эти мероприятия способствовали снижению показателя досуточной летальности за период с 2005 по 2008 год почти на треть (28,9%).

Мы обозначили показатель сокращения материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза.

С 2008 года во всех регионах проводятся неонатальный скрининг и ранняя диагностика нарушений слуха (аудиологический скрининг) новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при необходимости операции кохлеарной имплантации. В 2010 году планируется открытие федерального центра восстановительного лечения для детей после кохлеарной имплантации на базе детского санатория в Ватутинках. Создается сеть реабилитационных центров для детей-инвалидов с нарушениями слуха.

С 2011 года в рамках ПНП «Здоровье» планируется проведение углубленной диспансеризации подростков (14-летних). Предполагается осмотреть 2 603 тыс. детей. По предварительным расчетам, на проведение диспансеризации в период с 2011 по 2015 год необходимо 4,9  млрд рублей.

ЭКО-резервы

Один из резервов сохранения уровня рождаемости — увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. По данным субъектов РФ, в государственной поддержке лечения бесплодия нуждаются не менее 6 тыс. супружеских пар ежегодно.

В 2007 году утвержден стандарт медицинский помощи гражданам, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении. В России выполняется более 25 тыс. операций ЭКО в год и ежегодно мы увеличиваем объемы оказания этого вида помощи. В 2009 году с целью повышения доступности ЭКО за счет федерального бюджета в перечень медицинских учреждений помимо федеральных клиник включены и 7 региональных.

Наряду с этим в стране сохраняется высокий уровень абортов. По данным 2008 года, на каждые 100 родов приходится 73 аборта, а количество нормальных родов не превышает 36,8% всех родов.

С целью снижения числа абортов более чем на 70 пунктов сокращен перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, в женских консультациях введены должности социальных работников и психологов.

Перспективные направления

В самое ближайшее время мы предполагаем сосредоточиться на решении следующих задач: продолжение существующих и формирование новых программ, направленных на улучшение здоровья, снижение общей смертности, в том числе материнской и детской; повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным; укрепление репродуктивного здоровья, раннее выявление и лечение заболеваний.

Без сомнения, необходимо продолжать программу «Родовый сертификат», которая оказалась очень успешной (на ее развитие в 2010—2015 годах необходимо 133,9 млрд рублей). Ключевыми задачами являются: развитие сети перинатальных центров (на это в 2010—2015 годах необходимо 30,04 млрд рублей) с созданием 3 тыс. реанимационных коек для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (в 2011—2015 годы понадобится 46  млрд рублей); повышение профессионального уровня акушеров-гинекологов и неонатологов, в том числе создание трех обучающих «симуляционных» центров в 2011  году (с финансированием 1120  млн рублей) и развитие пренатальной (дородовой) диагностики. Реализация последнего направления начинается в этом году в Московской, Томской и Ростовской областях. Для его развития в 2010—2015 годах потребуется 2,16  млрд рублей. В ближайшей перспективе планируется продолжать неонатальный скрининг (в 2010—2015 годах необходимо 3,1  млрд рублей). С целью своевременной коррекции врожденных пороков развития у детей раннего возраста будет продолжено развитие неонатальной хирургии (в 2012—2015 годах понадобится 9,6 млрд рублей). Планируется развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи и внедрение телемедицинских технологий, формирование сети медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям, которые из-за неизлечимого заболевания не достигнут совершеннолетия.

Отмечу, что демографическая политика в отношении рождаемости должна быть в большей степени ориентирована на стимулирование вторых, третьих и последующих рождений. В этом отношении представляется важным увеличение мест в дошкольных образовательных учреждениях, развитие семейных малых детских садов, яслей и центров досуга детей. Особое внимание необходимо уделить безработным женщинам, имеющим малолетних детей. Ожидается, что вышеперечисленные мероприятия будут способствовать снижению репродуктивных потерь ежегодно на 4—5%. Однако этого может оказаться недостаточно. По нашему мнению, наряду с продолжением реализации существующих направлений необходимо проработать вопрос о разработке и внедрении новых проектов.

Источник: medvestnik.ru