Дефицит витамина D – фактор высокого риска артериальной гипертензии, гипергликемии и метаболического синдрома у подростков

Известно, что дефицит витамина D ведет к развитию рахита у детей раннего возраста и остеомаляции у взрослых. Менее выраженный гиповитаминоз D также влияет на состояние здоровья. Отмечено, что у пациентов с цереброваскулярной патологией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца имеет место низкий уровень 25-гидроксивитамина D (25[ОН]D). В связи с этим, можно полагать, что заместительная витаминотерапия в молодом возрасте позволит снизить риск развития кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) у взрослых. Однако доказательств взаимосвязи гиповитаминоза D с риском развития КВЗ недостаточно.

Цель данного исследования – изучить, существует ли ассоциация между низким уровнем  25[ОН]D в сыворотке и повышенными факторами риска КВЗ и распространенностью метаболического синдрома в популяции подростков США 12-19 лет.

Методы и ход исследования.
Американские ученые провели перекрестный анализ по данным Национального обзора по здравоохранению и питанию (National Health and Nutrition Examination Survey) за 2001-2004 гг. В окончательный анализ включили сведения о 3528 подростках в возрасте 12-19 лет (репрезентативная для популяции выборка). Из исследования исключались беременные девушки, пациенты с сахарным диабетом и участники с недостоверным анализом крови.

Факторы риска развития КВЗ, согласно критериям образовательной программы (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III), включали следующие показатели (модифицированные для соответствующего возраста): 1) окружность талии (ОТ) ≥90 процентиля в соответствии с возрастом и полом; 2) холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) ≤40 мг/дл; 3) триглицериды ≥110 мг/дл; 4) систолическое (САД) или диастолическое (ДАД) артериальное давление ≥90 процентиля для данного возраста, пола и массы тела, либо использование гипотензивных препаратов; 5) глюкоза натощак ≥100 мг/дл. Метаболический синдром диагностировали при наличии ≥3 факторов риска из 5, ожирение – если индекс массы тела (ИМТ) был ≥95 процентиля для данного возраста и пола.

Результаты.
Средний возраст участников составил 15,4 (95% доверительный интервал [ДИ]: 15,3-15,6) лет. Мальчиков было чуть более половины (51,5%). Большинство участников были белыми (64,7%), 13,5% - чернокожими, 11,0% - латиноамериканцами. Среднее значение глюкозы натощак составило 86,1 (85,5-86,6) мг/дл; гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – 5,2 (5,1-5,2)%; САД – 108,5 (107,8-109,2) мм рт ст; ДАД – 61,5 (60,8-62,3) мм рт ст.

У 17,6% участников выявлено ожирение; у 16,4% - абдоминальное ожирение (ОТ ≥90 процентиля); у 6,4% - артериальная гипертензия; у 2,5% - повышение уровня глюкозы натощак; у 20,7% - сниженный ХС ЛПВП; у 21,9% - повышение триглицеридов. У 5,9% пациентов диагностирован метаболический синдром. Лишь 3,3% подростков принимали препараты витамина D в течение предыдущего месяца в средней дозе 509,4 МЕ/день (95% ДИ: 427,0-591,8 МЕ/день).

Среднее значение 25[ОН]D в когорте составило 24,8 (23,8-25,9) нг/мл, причем самые низкие показатели фиксировались среди чернокожих пациентов – 15,5 (14,6-16,4) нг/мл, самые высокие – у белых участников – 28,0 (27,0-29,0) нг/мл. Среднее значение 25[ОН]D было выше у подростков, принимающих препараты витамина D, ниже – у участников с ожирением или абдоминальным ожирением. Кроме того, показатели 25[ОН]D были ниже у пациентов с высоким артериальным давлением, низким содержанием ХС ЛПВП и метаболическим синдромом.

После поправки на пол, возраст, этническую принадлежность, физическую активность установлено, что более высокие показатели ОТ и ИМТ отмечены у подростков с более низким уровнем витамина D. Средние значение САД (р=0,02) и глюкозы натощак (р=0,01) также были выше у подростков с низкой концентрацией 25[ОН]D. Не установлено существенной связи между содержанием витамина D и уровнем ДАД, HbA1c, концентрацией триглицеридов. 

Многофакторный анализ в зависимости от уровня витамина D показал выраженные корреляции концентрации 25[ОН]D сыворотки с показателями ИМТ, ОТ, САД, глюкозы натощак, ХС ЛПВП, триглицеридов.

Распространенность факторов риска КВЗ была достоверно выше среди участников с низкими значениями витамина D. У подростков с самой низкой концентрацией 25[ОН]D сыворотки (<15,0 нг/мл) чаще всего регистрировалось ожирение (30,7%; p<0,001), абдоминальное ожирение (26,9%; p<0,001), артериальная гипертензия (11,2%; p=0,01), гипергликемия натощак (6,4%; p=0,1), повышенный ХС ЛПВП (29,9%; p<0,001 ) и метаболический синдром (14,6%; p<0,001).  

Выводы.
Данное исследование впервые представило данные, подтверждающие ассоциацию между сниженным уровнем витамина D и факторами высокого риска КВЗ у лиц подросткового возраста. Доказано, что низкая концентрация 25[ОН]D в сыворотке крови имела сильную взаимосвязь с абдоминальным ожирением, высоким артериальным давлением, гипергликемией натощак и метаболическим синдромом. Причем, корреляции уровня витамина D с высоким артериальным давлением, гипергликемией и маркерами метаболического синдрома не зависели от таких факторов как ожирение, физическая активность, раса/этническая принадлежность.

Полученные доказательства согласуются с ранее полученными данными о взаимосвязи дефицита витамина D с высоким риском КВЗ у взрослых. Вопрос о назначении витамина D с целью профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний  требует дальнейшего изучения.

Jared P. Reis et al. Vitamin D Status and Cardiometabolic Risk Factors in the United States Adolescent Population.  Pediatrics 2009;124;e371-e379.

Источник: medmir.com