2010 год юбилейный: 80-летие начала сталинского «большого террора», 65-летие победы в Великой Отечественной войне (2 сентября), 200 лет со дня рождения Н.И.Пирогова, 150 лет со дня рождения А.П.Чехова. Ровно 120 лет назад Антон Павлович проделал путь из Москвы до Сахалина и написал замечательную книгу – манифест гуманности – «Остров Сахалин». Эти знаменательные даты и приближающийся Пироговский съезд врачей накладывали на автопробег особый отпечаток.

Возглавлял автопробег «За справедливое здравоохранение 2010» Павел Андреевич Воробьев, известный врач, крупный организатор здравоохранения, человек с активной гражданской позицией. В ходе автопробега посещались ФАПы, участковые и районные больницы, дома престарелых, тюрьмы, места массовой гибели людей в Назино, Каргаске, Шира, Коммунар, Минусинске, Иволгинске, Ерофей Павлович, Углегорске, Сикоче-Аляне, Ванино, Холмске и др., расположенные нередко в сотнях километров от крупных городов. При встречах с медицинскими работниками и жителями во время лекций, бесед, записей интервью основное внимание уделялось вопросам оказания медицинской помощи уязвимым группам населения: жителям отдаленных поселков, заключенным, клиентам домов престарелых, больным с редкими заболеваниями и др. Прицельно обсуждались проблемы оказания помощи на дорогах, при сосудистых катастрофах, при эпидемии свиного гриппа, лекарственного обеспечения, санитарной авиации. Ход автопробега освещался дневниковыми записями и фоторепортажами в реальном режиме времени на сайте www.rspor.ru, в местных и центральных СМИ.

Вот лишь некоторые итоги.

Надо констатировать, что никакого «Национального проекта» в области здравоохранения никогда не было и нет: не сформулированы цели и задачи развития здравоохранения в стране; концепция развития отрасли, размещенная на сайте Минздравсоцразвития, не выдержала критики экспертного сообщества и была бесславно забыта. Задачи широко освещаемых и пропагандируемых мероприятий сводятся к массовым закупкам дорогостоящего оборудования для создания разнообразных «центров». Программа создания более 500 центров здоровья основана на непроверенных методах исследования и попросту не нужна, уже сейчас приводя к дополнительным трудностям и распылению сил, неоправданным, но существенным финансовым затратам. Новые федеральные проекты навязывают зряшный ремонт и реконструкцию существующих помещений, закупки по необоснованно высоким ценам реактивов и запчастей. О коррупционной составляющей подобных проектов говорят повсеместно и в открытую.

Руководством и экспертным сообществом не обсуждается, что же делать на «периферии», где сложилась тяжелейшая ситуация. Произошло недопустимое законодательное разобщение здравоохранения страны на 3 экономически независимых сегмента: муниципальный, субъектовый и федеральный. В муниципалитетах денег на содержание здравоохранения нет, а ОМС покрывает лишь малую часть реальных затрат. Муниципальное здравоохранение работает в старых зданиях, которым по 50 и более лет, требующих постоянных ремонтов. В районах отсутствует современное оборудование, лекарства и технологии, невозможно привлечь новые кадры, резко упал престиж медицинской профессии. В подавляющем большинстве больниц нет кислорода в палатах и дыхательной аппаратуры! Первичное звено загружают бутафорскими проектами по диспансеризации, кабинетам здоровья, ДЛО\ОНЛС и т.д. Обычной рутиной стали повсеместные подлоги по объемам, так как надо «вырабатывать» зарплату.

В результате преобразований в РЖД, армии, на флоте закрыты или переданы на баланс муниципалитетам сотни медицинских организаций, оставшихся, по сути, без финансирования или закрытых. Одновременно в небольшом райцентре может работать несколько не связанных между собой медицинских организаций, например, подчиненных ФМБА или РЖД.

В участковых больницах, на ФАПах, в лагерях, домах престарелых крайне скудный ассортимент лекарств, в основном – «от простуды» или устаревших. Фельдшера и врачи не хотят торговать лекарствами, как это им предписывается новым законом.

Как уже принятые законы и нормативные документы, так и последние законопроекты Минздравсоцразвития настолько не гармонизированы между собой и с реальной практикой, что создают порой совершенно противоречивые и тупиковые проблемы, приводя к противоположным задуманному результатам. Среди них: основа платных услуг – волеизъявление гражданина, поставленного в известность о своем праве на бесплатное лечение; страхование ответственности медицинских организаций, где страховка ответственности не покрывает, но заставляет платить медицинскую организацию трижды; медицинская помощь только застрахованным, а не гражданам страны; одноканальное финансирование из многих каналов; регулирование цен на лекарства, которое приводит к увеличению цены, временному – на полгода – исчезновению части лекарств и вымыванию из ассортимента дешевых лекарств и т.д.

Одна из популяризируемых программ – организация скоропомощых «постов» на федеральных трассах через каждые 70-100 км. Стоимость одного эффективного вызова при такой организации – более миллиона рублей, число вызовов на аварии – 1-2 раза в месяц, включая мелкие. А гибнут, в основном, на местных дорогах от езды в пьяном виде. Принятые меры по ужесточению ПДД привели к резкому сокращению – в разы – аварий на трассах, а приписывает эти «победы» себе Минздравосоцразвития. В программах по оказанию помощи на дорогах или оказанию помощи жителям отдаленных регионов нет ни слова про санавиацию, вертолеты. Там, где «санавиация» существует, она на «птичьих» правах, ее нет ни законодательно, ни нормативно. Финансирование полетов нередко ведется за счет муниципальных властей при стоимости часа полета от 60 до 120 тысяч рублей.

Это лишь краткое перечисление проблем. Каковы же предложения?

Необходима разработка универсальных перевозимых модулей на основе стандартного 40 футового контейнера (2х12 м). Эти модули оснащаются УЗИ, системой суточного мониторирования АД и ритма сердца, автоматизированной лабораторией на 10-12 параметров, рентгеноаппаратом (флюорограф), офтальмологическим, стоматологическим, гинекологическим и ЛОР-оборудованием (все может быть собрано в 1-2 кабинетах), операционной. Из модулей как из конструктора повсеместно собирают участковые больницы на 3-6 коек (койку могут пустовать, но быть «наготове»). Автономное энергообеспечение, кислород, вода, канализация, отопление таких модулей – все это не новые технологии. Из этих же модулей нужно дооснащать районные больницы диагностическими службами и приемными отделениями с блоками интенсивной диагностики и терапии, кабинетами переливания крови и гемодиализа. Модули могут использоваться для установки на палубах барж (мобильные диагностические центры для движения по крупным рекам), автомобилях (по зимнику достигаются отдаленные поселки), на железнодорожных платформах (диагностический поезд). Стандартное оборудование позволит работать бригадам врачей «на выезде», если нет постоянного врача, осуществлять диагностику по Интернету.

Для привлечения врачей в отдаленные территории следует предусмотреть наделение молодых врачей квартирами с передачей их в собственность за отработку в 10 лет. Финансирование программы должно быть федеральным. Необходимо законодательно ввести институт парамедиков. В малых населенных пунктах минимальный набор диагностических процедур может выполнять человек без медицинского образования, прошедший лишь краткосрочные специальные курсы и работающий в прямом контакте через Интернет с врачом. В его обязанности входят наложение повязок и фиксация, остановка кровотечений, противошоковые мероприятия и другая неотложная помощь. Такая организация решит 80-90% всех проблем первичной помощи. Первый шаг в этом направлении сделан в декабре 2009 г. – выделение нового вида помощи.

Лекарства в поселках должны выдаваться (продажа жизненно важных лекарств кощунственна) через автоматы, работающие под управлением врача или провизора посредством Интернета.

Необходимо возрождение института санавиции вне МЧС. Это и оказание экстренной помощи, в том числе эвакуация с места дорожной аварии в хорошо оснащенные областные центры, но это и профилактические осмотры в отдаленных регионах, обеспечение консультации специалистов, плановая транспортировка больных. Необходима законодательная поддержка и государственное! финансирование такой программы.

Принцип «деньги за больным», положенный в основу ОМС, квот на дорогостоящую медицинскую помощь уже приводит к стремлению увеличить объемы в ущерб доступности. Произошло «обкрадывание» квотами федеральных клиник за счет региональных без всякой ответственности за качество. Необходимо развивать федеральные целевые программы помощи, в частности – по диагностике и лечению редких заболеваний. Тема злободневна именно сейчас, когда формируется новая законодательная база, в которой с очевидностью проступает непонимание творцов закона этой проблемы. Для каждой уязвимой группы населения (ЗК, СИЗО, больные с ВИЧ, редкими болезнями, с хроническими болями, в диспансерах и приютах и т.д.) необходимо ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ решение.

Здравоохранение в стране должно быть единой системой, а не делиться на сектора и подсистемы; финансирование через ОМС должно сопровождаться финансированием четко обозначенных целевых федеральных программ.

Источник: http://www.rspor.ru/