Татьяна Яковлева: Страховой принцип станет стимулом для улучшения работы медиков

Мировой экономический кризис привел к существенному повышению цен на лекарства.

По данным опроса ВЦИОМ, только за лето подорожавшие медикаменты стали менее доступными для 52% россиян. Рост цен в первую очередь обусловлен тем, что большинство современных препаратов приходится ввозить из-за рубежа. Увы, российская фармацевтическая отрасль пока в основном не способна выпускать эффективные современные лекарства. Об этом заявил президент России Дмитрий Медведев в августе на заседании комиссии по модернизации российской экономики. Должно ли государство контролировать цены на лекарства? Не планируют ли власти полностью отказаться от импорта лекарственных препаратов? Когда российская фармацевтическая промышленность сможет полностью удовлетворить запросы российских покупателей? К чему приведет разрешение торговым сетям широкого профиля торговать лекарствами? Хватит ли денег у Минсоцздрава на реализацию программы по дополнительному лекарственному обеспечению (ДЛО) населения, в связи с повышение цен на лекарства? Как избавиться от лекарственных подделок?

На эти и другие вопросы читателей Страны.Ru о ситуации на рынке лекарств ответила первый заместитель руководителя фракции "Единая Россия" Татьяна Яковлева.

- Ваш прогноз в отношении дальнейшего повышения цен на лекарства? И когда прекратится это безобразие? Анастасия Васильевна

- Уважаемая Анастасия Васильевна, конец этому, как Вы говорите, "безобразию" может положить только развитие отечественной фармацевтической промышленности. Поскольку во многом повышение цен на лекарства является прямым следствием зависимости российского фарморынка от западного. Наша фармацевтическая промышленность отстала от зарубежных конкурентов на 20 – 25 лет.
90% отечественного лекарственного рынка – это импорт. И даже российские препараты делаются в основном из иностранного сырья.

В этой связи, в условиях девальвации рубля и повышения курсов валют, подорожание лекарств вполне естественно. Сохранение высокой степени зависимости от западных фарм-монстров, удорожание кредитов для отечественной промышленности – все это усугубил и мировой финансовый кризис.

Для преодоления негативных тенденций необходимо принять уже подготовленную Министерством промышленности и торговли Стратегию развития фармацевтической промышленности РФ на период до 2020 года, привлечь в отрасль инвестиции, причем, как из-за рубежа, так и за счет внутренних ресурсов. Уже вышло постановление Минздравсоцразвития о госрегулировании цен на жизненно важные лекарственные средства. В перспективе России необходим цивилизованный фармацевтический рынок, неподвластный зарубежной экспансии западной фарминдустрии. Сейчас наше государство, по сути, превратилось в колонию, куда мировые лидеры отрасли с успехом сбывают свою продукцию.
Естественно, иностранные поставщики заинтересованы в увеличении потребления их товара, роста цен на лекарства и в стагнации российского производства.



Отечественные интересы лежат в совершенно иной плоскости. России необходимо сформировать собственную производственную программу, нарастить мощности, оптимизировать существующие производства. Ведь зависимость России от западных производителей лекарственных средств – это не просто удар по экономике страны, а реальная опасность для жизни и здоровья россиян.

Сейчас отечественная фармацевтика почти на 90% зависит от импортных субстанций для производства лекарств и на 80% - от зарубежных препаратов. Пока западные производители собирают сливки в виде прибылей с наших потребителей, госрегулирование отрасли предоставляет малообъяснимые преимущества зарубежным фарм-компаниям. Такие привилегии иностранцы получили еще в 90-е годы, когда прилавки аптек пустовали и надо было срочно их наполнять хоть чем-то. Сегодня необходимости в таких преференциях нероссийским производителям уже нет. Наоборот, следует всячески поддерживать отечественных производителей, при этом, не забывая о постоянном контроле за качеством выпускаемой продукции.

- Почему в России и, например, Европе одно и то же лекарство стоит по-разному? Да еще и не в пользу россиян. Мы чё, самые богатые? Евгений

- Действительно, уровень жизни россиян, по сравнению с Европой, не является высоким. Поэтому даже минимальное повышение цены ощутимо сказывается на кошельках наших граждан, особенно пенсионеров. К сожалению, Евгений, Вы правы. Мы все вынуждены переплачивать за лекарства! Эксперты Росздравнадзора впервые сопоставили величины цен на ряд препаратов в странах Европы и США с таковыми, внесенными в российский госреестр предельных отпускных цен на жизненно важные лекарства. Оказалось, цены за рубежом на большинство таких препаратов (16 из 17) ниже российских на 10 - 20%.

Одним из факторов, существенно влияющим на цены импортных препаратов является курс мировых валют. Из-за постоянной нестабильности на валютном рынке оптовики закладывали во внутренний курс рубля к евро или доллару опережающую надбавку. Иначе говоря, если реальный курс евро на момент сделки составлял, к примеру, 40 рублей за евро, то внутренний, которым пользовались при определении рублевой цены партии лекарства, мог быть и 45, и 50 рублей за евро - на тот случай, если за время реализации медикаментов рубль обвалится.

Несмотря на то что, по данным экспертов, количество дистрибьюторов лекарств в России с 2000 года снизилось с 2,5 тыс. до 1,5 тыс., по европейским меркам их чрезмерно много. В Германии таких компаний не больше десятка, во Франции - четыре. На сегодняшний день необоснованно велика роль дистрибуторов, превратившихся из простых логистических операторов в ключевых игроков рынка и "операторов" коррупционной составляющей.
Если на Западе маржа дистрибьюторов составляет лишь 3%, то в России – 30-40%.



Одним из звеньев процесса являются российские "дочки" иностранных производителей лекарств. Эти компании импортируют товар в Россию, оплачивают таможенные пошлины и налоги, доставляют препараты на свои склады в России и оттуда уже продают лекарства российским дистрибьюторам, со своей наценкой. С точки зрения российских законов, они являются дистрибуторами и, соответственно, претендуют на часть разрешенной предельной оптовой надбавки. На сегодняшний день на долю дочерних структур иностранных компаний приходится больше половины всего объема импорта, причем все последние годы доля "дочек" постоянно росла: 42,3% (2007г.), 51,5% (2008г.) и, наконец, 58,2% (1-ое полугодие 2009г.). Остальная часть импортных препаратов поставляется российскими дистрибьюторами напрямую из-за рубежа.

Сокращение числа посредников может почти в два раза удешевить лекарства. Но пока мы кормим зарубежных перекупщиков, вместо того чтобы развивать отечественную фарминдустрию.

- Татьяна Владимировна, как Вы считаете, сможет ли наша фармацевтическая промышленность создать достаточное количество лекарств, которые по ассортименту и качеству, смогут заменить импортные аналоги? Спасибо за ответ. Андрей

- На данный момент, конечно же, нет. Наша фармотрасль абсолютно неконкурентоспособна. Годы оккупации иностранными производителями российской фармацевтики не прошли даром. И чтобы нам теперь создать мощную фармацевтическую промышленность необходимы годы.

Следует сформировать собственную систему производства лекарств, охватывающую весь цикл, в том числе разработку и производство субстанций, с помощью мер налогового стимулирования, реализации на практике принципов частно-государственного партнёрства, создания и внедрения механизмов, обеспечивающих связь науки и производства. Необходимо создать условия для переноса ведущими иностранными компаниями производства и научно-исследовательских лабораторий в РФ. Причём, производства не только на стадии упаковки, а начиная с базовых циклов, что модернизирует отрасль и обеспечит приток иностранных инвестиций. Кроме того, надо развивать систему подготовки кадров, обеспечивающей потребности фармацевтической индустрии. Только после такой работы я с гордостью смогу утвердительно ответить на Ваш, Андрей, вопрос.

- Как отразится дефицит бюджета будущего года на медицине будущего года? Алина

- Разделяю Ваше беспокойство, Алина. Бюджетный дефицит действительно вынуждает поджать расходы почти по всем статьям. Например, в будущем году затраты на физическую культуру, здравоохранение и спорт будут ниже на 5% относительно 2009 года. Однако это не значит, что государство намерено экономить на здоровье людей. Социально значимые расходы будут даже увеличены. Планируемый объём средств, выделяемых на финансирование приоритетного национального проекта "Здоровье" составит в 2010 году 128,4 млрд руб., что на 2,4% выше уровня текущего года.

В рамках нацпроекта расходы на оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях увеличатся на 32,6 %, на диспансеризацию детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации - на 23,8%. Расходы на закупку диагностических средств для профилактики лечения гепатита В и С возрастут на 52%. На 20% увеличится финансирование денежных выплат участковым терапевтам, врачам-педиатрам, врачам общей семейной практики, медсёстрам, работающим с этими врачами. Так что в целом, представленный правительством РФ финансовый план-2010, несмотря на дефицитность, никак нельзя назвать социально-депрессивным.

- Как бороться с врачебными ошибками? Анна

- Это очень непростой вопрос, который всегда вызывает жаркие споры, как среди профессионалов, так и среди пациентов. Страхование профессиональной ошибки медицинских работников должно стать одним из ключевых аспектов модернизации здравоохранения. Не просто назрела, а уже давно перезрела необходимость принятия законопроектов "О профессиональной ответственности медицинских работников» и «О защите прав пациентов".

На сегодняшний день за врачебную ошибку по халатности можно только посадить, доказав перед этим умысел совершенного деяния. Однако не всегда врачебная ошибка – это результат халатности или злого умысла. Во врачебной практике первоочередным должно быть не возмездие в виде карающего Уголовного кодекса, а осознание ошибки, причины ее возникновения, нужны превентивные действия для невозможности ее повторения.
Ведь никто ни в какой профессии не застрахован от бракодельства. Но если ошибка портного или продавца может нас лишь расстроить, то просчет врача становится угрозой для жизни. И поэтому люди именно этой профессии должны быть особо внимательны.
Однако они не Боги, и не могут давать 100% гарантию успешности своих действий. Но врач обязан всегда и во всем следовать главному принципу "не навреди" и руководствоваться исключительно одной только целью принесения пользы пациенту.

В тоже время, если случилась роковая ошибка, если из-за своей некомпетентности, низкой квалификации или неопытности доктор нанес вред пациенту, то больной должен получить компенсацию. Данный вид выплаты может осуществлять либо государство, либо профессиональные сообщества, либо страховщики. Потому что сам врач на сегодняшний день просто не в состоянии платить страховку из-за маленькой зарплаты. К примеру, за рубежом, где медицинская помощь в основном является частной, материальную ответственность перед пациентами несут сами клиники, а в муниципальных больницах компенсации на 40-60% выплачиваются из бюджета.

К тому же страховой принцип является и стимулятором для улучшения работы медиков. Ведь если врач слишком часто ошибается, то лечебное учреждение, вынужденное оплачивать его некомпетентность, задумается о необходимости содержания в штате такого сотрудника. Либо же направит врача на повышение квалификации.

Так что ужесточение ответственности за врачебные ошибки – это не выход. Более прогрессивный вариант – страхование. А вот если доказан умысел совершения врачебной ошибки – то тут не может быть никакого снисхождения. В этом случае уголовная ответственность должна быть максимальной. Может быть, даже более строгой, чем для преступников. Ведь к врачу люди идут за помощью. А если вместо помощи усугубляют свое тяжелое состояние – то этому не может быть оправдания. Во-избежании корпоративных сговоров при оценке врачебной ошибки, в России необходимо создать специальный орган, который бы проводил независимую экспертизу.

- Контроль цен на лекарства должен быть или нет? Государство должно этим заниматься? Олег

- В августе правительство РФ приняло постановление о совершенствовании государственного регулирования цен на жизненно важные лекарства. Методику такого регулирования поручено разработать Федеральной службе по тарифам (ФСТ), которая намерена справиться с поставленной задачей к ноябрю.

Кроме того, чтобы сдержать стремительное удорожание лекарств работа идет по нескольким направлениям: во-первых, как я уже сказала, производителей обязали регистрировать отпускные цены на весьма обширный список лекарственных препаратов. Речь идет о так называемых "жизненно необходимых и важнейших" лекарствах. Во-вторых, Федеральная служба по тарифам, в свою очередь, разрабатывает единые для всей страны правила расчета торговых надбавок к ценам на лекарства.

На сегодняшний день эти надбавки для оптовиков и розницы устанавливают сами регионы, единого порядка тут нет никакого. Соответственно, контролировать, из чего и насколько обоснованно складывается цена, особенно если учесть, что "стартовая" цифра, идущая от производителя, до сих пор была закрытой, практически невозможно. Наконец, в-третьих, Росздравнадзор начинает официальный мониторинг цен на лекарства. Как ни странно, до сих пор контроля за фарморынком со стороны государства у нас практически не было - уровень цен отслеживали исключительно частные маркетинговые компании, а Росстат фиксировал цены на очень ограниченный и устаревший перечень препаратов.

Теперь завышение цен на лекарство отнесено к грубым нарушениям лицензионных требований, таким образом, оптовик или аптека рискуют из-за завышения цен лишиться лицензии на свою деятельность.



- С подделками-то что делать. Не известно, что в аптеке купишь - яд или таблетку. Олеся Константиновна

- Разделяю Ваши опасения, Олеся Константиновна. Ведь по данным специалистов, почти каждая десятая таблетка в России – поддельная. Значит, примерно десятая часть аптечного товара – отрава. Причем производители-преступники прессуют свои пилюли не только из безвредного мела, но и из препаратов с просроченным сроком действия, с непредусмотренными рецептурой компонентами. Иной раз и легальные препараты имеют столько противопоказаний, что с ними следует быть осторожней и принимать только после консультации с врачом. А, уж, какое действие может оказать результат химических опытов фальсификаторов – не возьмется предсказать никто.

Причем, пираты фармацевтического рынка предпочитают подделывать самые известные и часто применяемые таблетки: "левых" антибиотиков в аптеках почти 38%, спазмалитиков - 7%, противовоспалительных препаратов – 6%. В число "популярных" у мошенников лекарств вошел и жизненно необходимый больным диабетом инсулин. В этом случае принятие пусть даже и безвредного препарата, но не являющегося подлинным инсулином, способно отправить человека в лучшем случае на больничную койку.

Естественно, для пиратов фарморынка необходимо ужесточить уголовную ответственность, ведь невольными потребителями их продукции являются больные люди, в связи с чем, повышается и степень общественной опасности преступления. В первом чтении Госдумой уже внесены поправки в Уголовный кодекс и в Кодекс об административных правонарушениях в части ужесточения ответственности за подделку лекарственных средств. По предложению Росздравнадзора рассматривается возможность внесения изменений и в статью 151 Уголовно-процессуального кодекса, повышающих ответственность в отношении производителей и продавцов фальсифицированных препаратов.

Однако одним только ужесточением наказания проблему не решить. Необходима целая система контроля за рынком фармацевтических препаратов, чтобы вообще не допустить в продажу нелегальные лекарства. Как показывает жизненный опыт, превентивные методы подчас гораздо эффективнее карательных.

- Почему руководство страны вещает о соцподдержке, а на деле уменьшают выдачу в 2 раза лекарств диабетикам? Ольга Владимировна

- Общий объем расходов федерального бюджета в 2010 году на социальные выплаты составит 582 млрд руб. Правительством выделено несколько направлений, которые будут обеспечены в полном объеме. Это социальные выплаты, нацпроект "Здоровье", лекарственная политика, выплаты пенсий, а также поддержание рынка труда. Общий объем демографических пособий в 2010 году будет составлять 154,6 млрд руб., а ежемесячную денежную выплату в целом по стране получат 16,8 млн человек, из них большинство - почти 13 млн - это инвалиды.

Финансирование нацпроекта "Здоровье" не будет сокращено в 2010 году, и на его реализацию будет выделено из федерального бюджета 142 млрд руб. Благодаря реализации нацпроекта "Здоровье" естественная убыль населения за 7 месяцев текущего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года сократилась на 32%, уровень смертности от сердечнососудистых заболеваний сократился на 5%, и на 12% снизилась смертность от дорожно-транспортных происшествий.

Особое внимание будет уделено проектам, связанным с формированием здорового образа жизни, а основным мероприятием в рамках этого направления станет развитие сети центров здоровья и профилактики по всей стране.

Касаясь льготного обеспечения лекарственными средствами, хочу сказать, что под эту категорию попадает 5 млн человек, и дополнительно субъектам на эти цели будет выделено федеральным бюджетом около 4 млрд рублей. Необходимо отметить, что существенно растет количество граждан, которые получают дорогостоящие лекарства. Таких в целом по стране насчитывается 70,6 тыс. человек, и в среднем на лечение одного человека в год из федерального бюджета расходуется 613 тыс. руб.

- Когда российская бесплатная медицина начнет действительно оказывать помощь больным, а не тянуть с них деньги и при этом ничего не делать... Ведь сколько бездарным врачам не плати - лечить они все равно не могут, и не потому, что не хотят, а потому что не умеют... Наталья

- Во-первых, я бы хотела сказать, что у нас существует Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь. Причем с этого года властям регионов предложено установить целевые значения, по которым будет оцениваться эффективность и качество оказания медицинской помощи. Если имеются какие-либо случаи нарушения данного постановления, то я как депутат готова помочь рассмотреть ситуацию.

К тому же, в Минздравсоцразвития в июле подписан приказ "О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи". Кроме того, будет издан перечень бесплатных медицинских услуг, который обязаны соблюдать в любом лечебном учреждении. Такой документ существует и сейчас, но вызывает нарекания. Таким образом,
открывается первый этап контроля за так называемыми "карманными платежами" при оказании медицинской помощи.

Теперь любое письменное обращение граждан по поводу требования в медицинском учреждении незаконного платежа в трехдневный срок будет рассмотрено органами здравоохранения на любом уровне, будь то муниципалитет или субъект РФ. При этом информация о подобных фактах будет также передаваться в правоохранительные органы.

Что же касается второй части вопроса, то я уже неоднократно говорила о том, что мы не сможем обеспечить должный уровень работы врача до тех пор, пока не будут введены критерии качества его работы. Вы абсолютно правы в том, что плохой врач, сколько бы ему не платили, все равно будет работать плохо. А вот, если будут наконец-то Министерством здравоохранения введены критерии, по которым будет оцениваться качество работы каждого именно на своем рабочем месте, и у руководителя учреждения появятся реальные механизмы стимулировать ответственных и добросовестных врачей, то тогда, я думаю, ситуация с качеством медицинского обслуживания значительно изменится. Но, к сожалению, пока эти критерии до сих пор "в разработке".

- Татьяна, собирается ли государство развивать свою фармакологическую промышленность или наша страна и дальше будет зависеть от импорта. Это вопрос нашей независимости и суверенитета. Андрей Валерьевич

- Абсолютно с Вами согласна, Андрей Валерьевич. И я ранее уже обозначила острую необходимость развития именно отечественной фарминдустрии. Сейчас в правительстве РФ разрабатывается концепция создания именно российской фармацевтической промышленности.


Справка
Татьяна Яковлева родилась в 1960 году в городе Арзамас-75 Горьковской области. В 1985 году окончила с отличием Ивановский государственный медицинский институт им. А.С. Бубнова, в 2001 году - Московский государственный социальный университет.

Работала детским, а с 1986 года главным врачом Нерльской поселковой больницы. В 1998 году переведена на должность главного врача центральной районной больницы г. Тейково и Тейковского района. С 1986 по 1993 годы избиралась депутатом Нерльского поселкового, Тейковского районного и Ивановского областного Советов.

С 2000 по 2003 год - депутат Госдумы третьего созыва, заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья и спорту, председатель подкомитета по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, заместитель председателя комиссии ГД по проблемам народонаселения.

В декабре 2003 года избрана депутатом Госдумы четвертого созыва по Ивановскому одномандатному избирательному округу № 80. В январе 2004 года стала председателем комитета Госдумы по охране здоровья.

В декабре 2007 года избрана депутатом Госдумы пятого созыва. Первый заместитель руководителя фракции "Единая Россия", член комитета по охране здоровья. Член бюро Высшего совета Всероссийской политической партии "Единая Россия".

Татьяна Яковлева - член Правительственной комиссии по охране здоровья граждан, член коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, член правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования, член рабочей группы по выработке механизмов повышения минимального размера оплаты труда до уровня прожиточного минимума трудоспособного населения, член Межведомственной Комиссии по делам несовершеннолетних при Правительстве Российской Федерации, член АЗЕС (Ассамблея Западноевропейского Союза), член МПА ЕврАзЭС (Межпарламентская Ассамблея Евразийского экономического сообщества), член рабочей (трехсторонней) группы по совершенствованию межбюджетных отношений в Российской Федерации.