Высокая приверженность антигипертензивной терапии связана с лучшим прогнозом даже у пациентов невысокого сердечно-сосудистого риска

По данным долгосрочных рандомизированных исследований, антигипертензивная терапия (АГТ) снижает риск инсульта на 34% и коронарной болезни сердца (КБС) на 21%. Однако хорошо известен факт, что в реальной клинической практике не менее половины пациентов с артериальной гипертензией (АГ) прекращают прием антигипертензивных препаратов уже через полгода после их назначения. Итальянские ученые провели обсервационное когортное исследование с целью определения предикторов приверженности АГТ и оценки ее связи с острыми сердечно-сосудистыми событиями у больных с впервые установленным диагнозом АГ, но без другой явной сердечно-сосудистой патологии.

Методы и ход исследования.
Клиническая информация собиралась из базы данных итальянского регистра общей практики (Health Search/Thales Database), включавшую сведения о более чем 0,5 млн. больных, наблюдавшихся 400 врачами первичного звена различных регионов страны. Для настоящего анализа были отобраны данные 18 806 пациентов в возрасте 35 лет и старше с вновь установленным в 2000–2001 гг. диагнозом АГ, которым впервые была назначена АГТ. Впервые назначенной считалась АГТ, если антигипертензивные препараты были выписаны в течение 90 суток после постановки диагноза АГ, и до этого пациент не принимал какого-либо из них в течение 6 месяцев. Дополнительными критериями включения служили регистрация больного в базе общей практики в течение не менее 1 года и его выживаемость не менее 1 года после диагноза АГ. Исключались пациенты с установленной КБС, цереброваскулярными нарушениями, застойной сердечной недостаточностью, а также больные, находившиеся под наблюдением кардиолога. Кроме того, исключались лица, перенесшие сердечно-сосудистые события в течение первых 180 суток после постановки диагноза АГ, и больные с назначенными нитратами.

Приверженность АГТ рассчитывалась по числу дней применения выписанных препаратов по отношению к периоду наблюдения и разделялась на 3 категории. Высоким уровнем приверженности считалась пропорция дней приема АГТ ≥ 80%, промежуточным – 40–79%, низким – ≤ 40%. Наблюдение продолжалось до первого острого сердечно-сосудистого события или до окончания периода исследования (31 декабря 2005 г.). За острые сердечно-сосудистые события принималась комбинация острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или стенокардии), инсульта и транзиторной ишемической атаки.      

Связь приверженности с долгосрочным риском сердечно-сосудистых событий оценивалась с помощью многофакторных моделей пропорциональных рисков по Коксу с коррекцией на демографические факторы, сопутствующие заболевания и терапию.   

Результаты.
Средний возраст участников составил 62 года. Мужчин было 41,6%. Только у 27,5% пациентов отмечены другие традиционные сердечно-сосудистые факторы риска.

Исходно (т.е. через 6 месяцев после включения) приверженность АГТ оценена как низкая, промежуточная и высокая соответственно у 51,4%, 40,5% и 8,1% участников. К окончанию исследования данные пропорции составили 48,9%, 32,3% и 18,8% соответственно. С поправкой на исходные факторы меньшая приверженность АГТ ассоциировалась с пожилым возрастом (в сравнении с возрастом < 65 лет отношение шансов [ОШ] – 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,65–0,86; р<0,001) и женским полом (ОШ – 0,72; 95% ДИ 0,65–0,86; р<0,001). Напротив, высокая приверженность АГТ отмечалась у больных с назначенной сопутствующей терапией, состоящей из 5 и более препаратов (ОШ – 1,62; 95% ДИ 1,43–1,83; р<0,001), получающих антитромботические средства (ОШ – 1,54; 95% ДИ 1,15–1,45; р<0,001) или комбинированную АГТ (ОШ – 1,29; 95% ДИ 1,15–1,45; р<0,001). Другими статистически значимыми факторами высокой приверженности АГТ оказались сахарный диабет (ОШ – 1,40; р=0,001), наличие аритмии (ОШ – 1,37; р=0,029), заболевание периферических артерий (ОШ – 1,32; р=0,046), дислипидемия (ОШ – 1,52; р<0,001) и ожирение (ОШ – 1,50; р<0,001).

За время наблюдения (4,6±1,2 года) частота острых сердечно-сосудистых событий в расчете на 1000 пациенто-лет  в группах с низкой, промежуточной и высокой приверженностью АГТ составила 7,4, 8,4 и 7,5 соответственно. В многофакторной модели с коррекцией на возраст, пол, статистически значимые факторы риска и сопутствующую терапию высокая приверженность АГТ в сравнении с низкой приверженностью была достоверно связана с меньшим риском острых сердечно-сосудистых событий (отношение риска [ОР] – 0,50; 95% ДИ 0,35–0,69; р<0,001). Дополнительная коррекция на индекс вероятности высокой приверженности АГТ (propensity score) лишь несколько ослабила связь между высокой приверженностью АГТ и риском острых сердечно-сосудистых событий (ОР – 0,62; 95% ДИ 0,40–0,96; р=0,032). Другими предикторами неблагоприятных клинических исходов были антитромботическая терапия (ОР – 0,50; 95% ДИ 0,37–0,67), сахарный диабет (ОР – 2,38; 95% ДИ 1,56–3,63) и дислипидемия (ОР – 1,39; 95% ДИ 1,11–1,73). 

Выводы.
Результаты данного обсервационного исследования показали, что в реальной клинической практике высокая приверженность АГТ наблюдается редко. Между тем высокая приверженность АГТ сопровождается существенным снижением частоты основных сердечно-сосудистых событий даже у пациентов АГ низкого риска. Поэтому раннее назначение оптимальной АГТ и постоянные усилия по улучшению приверженности к ней приведут к долгосрочному клиническому эффекту в широкой популяции пациентов АГ, заключают авторы публикации.    

Mazzaglia G., Ambrosioni E., Alacqua M. et al. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation. October 20, 2009;120(16):1598-605.

Источник: medmir.com