Аспирин для первичной профилактики диабета

В предыдущем руководстве рекомендовано применение низких доз аспирина для первичной профилактики инсульта у пациентов с диабетом 1 или 2 типа которые имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Факторы риска включают возраст пациентов старше 40 лет, наследственную предрасположенность к ССЗ, наличие гипертонии, курение, наличие дислипидемии или альбуминурии. Применение аспирина не рекомендуется у пациентов моложе 30 лет, так не было продемонтрировано никаких преимуществ применения у данной возрастной группы, и применение аспирина противопаказано у пациентов в возрасте до 21 года, в связи с возможным риском возникновения синдрома Рейе [1].

Специалисты Объединенной Группы по Исследованию Антитромботической Терапии (Antithrombotic Trialists’ Collaboration, АТТС) опубликовали свои первые результаты мета-анализа по вопросу о значениии низких доз аспирина для первичной профилактики в мае 2009, неясность заключаласть в том что не было установлено когда рекомендовать аспирин для пациентов с сахарным диабетом. ATT-C  провели мета-анализ 6 иследований по первичной профилактике, с участием  95,000 человек с низким средним значением уровня риска развития сердечно-сосудистых событий и 16 исследований по вторичной профилактике с участием 7,000 человек с высоким уровнем риска сердечно-сосудистых событий. Этот анализ показал что значение влияния первичной профилактики сосудистых событий  с использованием аспирина не установлено, тогда как  может увеличиваться риск возникновения кровотечений [2].

ATT-C обновила свои рекомендации по использованию аспирина для первичной профилактики после рассмотрения результатов  исследований POPADAD (Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes),[3] JPAD (Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes) [4], и AAA (Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis)[5]. Они пришли к выводу что преимущества применения аспирина,  перевесят риски при его использовании для вторичной профилактики, но не для первичной профилактики [6].

Д-р  Berardis и коллеги провели второй мета-анализ 6 исследований с участием 10,117 пациентов, по результатам которого было высказано предположение что  преимущество применение аспирина для первичной профилактики основных сердечно-сосудистых событий или смерти среди людей с диабетом может быть несущественным чем в других группах высокого риска [7].

Подтверждений, демонстрирующих, что применение аспирина в низкой дозировке полезно, недостаточно по результатам  этого анализа, и преимущество применения аспирина не перевешивает риск возникновения кровотечения, особенно у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых событий (<20 % более чем 10 лет) и у пожилых пациентов (> 70 лет возраста) с высоким риском кровотечения [7].

Эти последние результаты побудили пересмотреть существующее руководство по использованию аспирина для первичной профилактики.  В руководстве American Diabetes Association (ADA) Standard of Medical Care in Diabetes--2010  рекомендовано приостановить назначения аспирина. В настоящее время руководством рекомендуется использование аспирина в дозе 75-162 mg в день в качестве первичной профилактики для пациентов с диабетом 1и 2 типа которые имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых событий (10-летний риск > 10%).

Аспирин не может быть рекомендован для пациентов с низким риском ССС, включая  женщин моложе 60 лет, мужчин моложе 50 лет без серьезных факторов риска, и пациентов с 10-летним риском ССС  < 5%, так низкий уровень полученных преимуществ не перевешивает риск возникновения значительного кровотечения.

Источник: prescript.ru