Доступность и качество медицинской помощи: будет ли преодолена полоса препятствий?

Охрана здоровья представляет собой особую сферу социальной политики государства по обеспечению граждан медицинской помощью и профилактике заболеваний. Эффективность проводимых в этом направлении мероприятий становится существенным фактором, стабилизирующим социально-политическую обстановку в обществе.

По сути, здоровье общества является одним из элементов национальной безопасности для государства и высшей ценностью для каждого человека. В клятве Гиппократа среди основных правил лечения пациентов есть такие постулаты: «Не навреди (больному)» и «Врач – философ: ведь нет большой разницы между мудростью и медициной». Эти напутствия врачам всех времен еще раз подчеркивают сложность понятия не только здоровья, но и оказания медицинской помощи, лечения, которые сродни творчеству.

Краеугольным камнем, философией оказания медицинской помощи является удовлетворение пациента как потребителя медицинских услуг. При этом необходимо четко понимать, что пациент, являясь конечным потребителем процессов медицинской помощи, самостоятельно не в состоянии объективно оценить их качество, поскольку не имеет медицинского образования. Он может оценить лишь культуру и сервис их предоставления, что открывает широкую дорогу для непрофессионализма и злоупотреблений. Это прямо вытекает из требований стандартов ИСО серии 9000, где главным целевым объектом процессов в XXI веке (включая процессы государственного управления) является потребитель этих процессов.

Развитие здравоохранения и его модернизация невозможна без современной контрольно-разрешительной системы, которая не просто фиксирует негативные явления, а управляет общественными рисками, связанными со здоровьем людей, их социальным благополучием, осуществляет профилактику нарушений законодательства.

В процессе управления деятельностью любой организации контроль является одной из ведущих функций и рассматривается как неотъемлемый элемент сущности организации. Как определил мировой авторитет в сфере корпоративного управления, классик современного менеджмента Питер Ф. Друкер: «Контроль и определение направления – это синонимы».

Весной 2004 г. в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 09 марта 2004 г. №314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» была проведена реорганизация (административная реформа) федеральных органов исполнительной власти. Во исполнение этого Указа были образованы федеральные службы по надзору в различных сферах народного хозяйства, в том числе Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор).

Одной из ключевых задач Росздравнадзора стал контроль и надзор за качеством в здравоохранении и, в частности, контроль качества медицинской помощи, оказываемой населению Российской Федерации. При этом контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение прав пациентов, на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения.

Безусловно, медицинская помощь чувствительна к происходящим в стране социально-экономическим, общественным и политическим событиям, но даже в это непростое в финансовом отношении время здравоохранение входит в число государственных приоритетов, в стране реализуется целый комплекс мероприятий по развитию отрасли. При этом одной из самых важных составляющих повышения эффективности оказания медицинской помощи стала реализация основного ее принципа – удовлетворение потребности пациента.

В 2008 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития проведено всероссийское социологическое исследование, направленное на изучение мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации. В опросе приняли участие 39 141 россиянин.

Результаты исследования позволили выявить «слабые точки» в организации медицинской помощи на территории России. Основными негативными явлениями в медицинском обслуживании населения являются, прежде всего, высокая стоимость лекарственных средств, недостаточная оснащенность медицинских организаций и увеличение объема платной медицинской помощи. Это определяет приоритетность решения проблем, связанных с финансовым обеспечением территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в регионах. При этом восприятие увеличения объема платной помощи как негативной тенденции со стороны респондентов обусловлено их предпочтением лечиться бесплатно, то есть в рамках гарантированных государством объемов медицинской помощи.

Результаты всероссийского социологического исследования подтверждают этот факт: бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения страны в целом считает наиболее оптимальной формой оказания медицинской помощи основная часть населения нашей страны.

Доступность медико-социальной помощи в Российской Федерации законодательно рассматривается как один из основных принципов охраны здоровья населения (ст. 2 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; ст. 41 Конституции Российской Федерации). По данным социологического исследования, в 2008 г. средний уровень доступности медико-социальной помощи в целом по России составил менее 3/4 (или 32,8 балла) от максимально возможного целевого значения (45 баллов). При этом самыми отстающими в этом отношении регионами стали Центральный и Северо-Западный федеральные округа. В них уровень доступности медицинской помощи имел наименьшее значение в сравнении с другими округами и составил 31,7 баллов.

Выявлена также недостаточная доступность медицинской помощи: длительность ожидания пациентами приема врача более 30 минут, несоответствие графиков работы врачей и пациентов, дефицит врачей узких специальностей, в особенности стоматологов, неврологов и отоларингологов, а также длительность ожидания пациентами приезда бригады скорой медицинской помощи – более 30 минут.

Самый высокий уровень доступности медицинских услуг выявлен в следующих субъектах Российской Федерации (от 36,0 до 37,7 баллов): республиках Марий Эл, Мордовия, Северная Осетия-Алания, Чувашия, Тюменской и Волгоградской областях.

Меры по повышению доступности медицинской помощи необходимо принимать, в первую очередь, в Республике Дагестан, Московской, Рязанской и Тверской областях, а также в городах Москва и Санкт-Петербург. В указанных субъектах Российской Федерации уровень доступности медицинской помощи составил в среднем 28,9 балла, что на 12% ниже среднего российского уровня.

По результатам анкетирования Росздравнадзором определен уровень информированности населения об условиях оказания медицинской помощи (организационных, кадровых, финансовых и др.), значение которого в среднем по России ниже уровня доступности медицинской помощи. Он составил менее 2/3 (или 28,9 балла) от целевого значения (45 баллов).

Наиболее высокий уровень информированности населения (от 33,3 до 37,1 баллов) выявлен в республиках Ингушетия, Марий Эл, Мордовия, Северная Осетия-Алания, а также в Тульской области. Однако в большинстве субъектов Российской Федерации уровень информированности населения остается низким, в особенности в Дальневосточном и Северо-Западном федеральных округах (соответственно 27,7 и 27,4 баллов). Основными недостатками в работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, медицинских организаций и участников системы обязательного медицинского страхования по информированию пациентов являются следующие: отсутствие в полном объеме информации о медицинском страховании (как обязательном, так и добровольном), о перечне бесплатной медицинской помощи, недостаточная работа с обращениями граждан непосредственно в медицинской организации.

Реализация комплекса мероприятий, направленных на повышение информированности пациентов об условиях оказания медицинской помощи, необходима со стороны руководителей органов исполнительной власти следующих субъектов Российской Федерации: республик Дагестан и Тыва; Камчатского и Приморского краев; Калининградской, Ленинградской, Магаданской, Московской, Псковской и Сахалинской областей, а также городов Москва и Санкт-Петербург, Чукотского автономного округа и Еврейской автономной области. Показатель уровня удовлетворенности населения качеством медицинской помощи в Российской Федерации ниже целевого значения на 29% и составил 32,0 балла (Таблица 1).

Общественное мнение как элемент обратной связи позволяет выявлять недостатки функционирования системы оказания медицинской помощи населению, что определяет необходимость реализации комплекса мер, направленных на формирование позитивного мнения населения об условиях и качестве медицинской помощи, повышению удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием.

Изложенные недостатки в работе, прежде всего, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия Российской Федерации в сфере здравоохранения, служат иллюстрацией недостаточного контроля качества медицинской помощи непосредственно в медицинских организациях, что определяет высокую обращаемость граждан в Росздравнадзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам организации и качества медицинской помощи. Так, число обращений граждан в Росздравнадзор по указанным вопросам в 2008 г. и I полугодии 2009 г. составило 3 364 или 72% всех обращений, связанных с оказанием медицинской помощи. При этом 20% составили обращения по вопросам организации оказания медицинской помощи.

В целях совершенствования организации работ по рассмотрению поступающих обращений (жалоб) граждан по вопросам качества медицинской помощи непосредственно в медицинских организациях Росздравнадзором направлено в адрес органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации информационное письмо от 11.06.2009 №01И-331/09. Указанным письмом Росздравнадзор рекомендовал уполномоченным органам государственной власти субъектов Российской Федерации провести детальный анализ поступающих обращений граждан по вопросам качества медицинской помощи, как в разрезе муниципальных образований, так и по медицинским учреждениям.

При этом Росздравнадзор считает необходимым обеспечить рассмотрение поступающих обращений (жалоб) граждан по вопросам качества медицинской помощи непосредственно в медицинских организациях, для чего на информационных стендах для потребителей медицинских услуг (пациентов) необходимо разместить доступную и наглядную информацию о месте (номер кабинета для приема обращений) и порядке обращения пациента к уполномоченным должностным лицам медицинской организации.

На втором этапе работы с обращениями граждан по вопросам качества медицинской помощи Росздравнадзором предложено обратить особое внимание на обращения, поступившие в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации за конкретный период времени (например, за полгода), поскольку такие обращения, как правило, остаются не рассмотренными или рассмотренными ненадлежащим образом в медицинских организациях (руководством, врачебной комиссией).

По результатам анализа информации об обращениях граждан по вопросам качества медицинской помощи должны приниматься обоснованные управленческие решения, основанные на ранжировании медицинских учреждений, с последующим информированием органов местного самоуправления и населения субъекта Российской Федерации.

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан необходимо в краткие сроки организовать рассмотрение обращений граждан непосредственно в медицинских организациях с учетом разъяснений, изложенных в указанном письме.

Оптимизация указанного направления деятельности позволит сократить количество обращений в федеральные органы законодательной и исполнительной власти за пределы субъекта Российской Федерации, а также в органы законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Периодически проводимый детальный анализ обращаемости по вопросам организации и качества медицинской помощи, в свою очередь, позволит оценить не только уровень организации и оказания медицинской помощи непосредственно в медицинских организациях, но и отношение медицинского персонала к обслуживаемому населению. Оказание медицинской помощи, медицинской услуги должно проходить в строгих профессионально-нравственных рамках. В этом направлении надо работать и тем, кто оказывает медицинские услуги, и тем, кто осуществляет контроль за ними.

Следует отметить, что какие бы меры ни были приняты со стороны органов государственной власти Российской Федерации и как бы ни была организована и оснащена сеть медицинских организаций в регионах, для оказания качественной медицинской помощи необходимы, прежде всего, профессиональные специалисты, грамотно и четко выполняющие свою работу.

Таблицу смотрите в приложении

Источник:  Журнал "Вестник Росздравнадзора" №5 (2009)
Файл:  Загрузить  (42 кбайт)